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衛福部打算「簡化」讓各醫院以及醫療人員苦不堪言的「醫院評鑑」,引發醫改團體以及各醫事團體一波關於「假簡化,真放水」的質疑。針對護理、藥事,以及復健等人力的評鑑要求,在「簡化」的醫院評鑑中,將「只列管,不評鑑」。換句話說,醫院評鑑條文中明定的護病比,以及各醫師人力的基本要求,將不在醫院評鑑中成為「指定要求」項目。

醫院評鑑事實上是目前台灣「市場化」的醫療體系相當重要的一環。在這個以全民健保為支付架構,以私人醫療提供者為主的醫療體系當中,「醫院評鑑」是一項維繫市場提供的醫療品質的工具。以目前的衛福部對醫院的管理來說,「全民健保」和「醫院評鑑」可以說是最重要的兩個政策工具。

但是,長期以來,醫院評鑑一直為人詬病。原因來自於目前的醫院評鑑過於繁瑣,並且過於強調文書成果的呈現,因此醫院評鑑常常讓醫療人員忙於評鑑所需的文書工作,反而離實際的病患照護愈來愈遠,成為醫護血汗的來源之一。另一方面,這種過度偏重文書的評鑑制度,也無法實質達成維護醫療品質的目標。因此,近年來有愈來愈多關於改革醫療評鑑制度的聲音。

新政府上台之後,「從善如流」地發動「簡化」醫院評鑑的工作。不過,對於原本「死當」的醫事人力項目,卻在這個「簡化」的版本中鬆綁,成為「列管」項目。這種做法,引發醫改團體與醫事團體的不滿,指責衛福部此舉是為醫院開方便之門。當醫事人力不再是評鑑項目,在醫院節省成本等考量下,勢必縮減人力,反而造成更大的血汗。

確實,衛福部的做法值得商榷,也讓人質疑其沒有明確掌握「醫院評鑑」的意義。事實上,「醫院評鑑」是一項公部門對於市場化的醫療提供,維繫品質與勞動條件的關鍵。當醫療服務透過市場邏輯來運作,成本及效率常常是各醫院最主要的考量,因此品質及醫療人員勞動條件常常有犧牲之虞。醫院評鑑是最後一道防線,避免市場帶來的弊端。

醫院評鑑牽涉了醫療品質的幾個面向,包括「結構」、「過程」,以及「結果」。過去的醫院評鑑往往過於只偏重「結構面」,其中包括了醫事人力數量等。而針對「過程面」的項目則過於偏重對文書作業的審查。至於「結果面」則是過去醫療評鑑常常忽略的面向。

「簡化」醫院評鑑的目的應該在於避免醫院,以及醫療人員需要特別因為「評鑑」而做了額外過多、不必要的文書工作,以期醫療人員能真正花時間在對直接照護病患的工作上,以達成真正的醫療品質提升。但是,「簡化」的醫院評鑑仍必須要能夠維繫期對於醫療品質與醫護勞動條件的維繫。其中,醫事人力的數量和病患比,絕對是影響醫療品質的關鍵之一。

在這個意義上,衛福部似乎是搞錯重點了。醫院評鑑的改革雖然應該兼具結構、過程與結果等各品質面向,並扭轉過去過度偏重結構與(文書化)的過程的偏廢,但並不意味應該「鬆綁」影響醫療品質與醫護勞動甚鉅的醫事人力要求。換句話說,醫院評鑑的精神不是「會抓老鼠的就是好貓」,因為除了成本、效率,醫療服務應該同時關切更廣泛意義的「品質」,這同時也包括了醫護勞動條件的合理性。

請衛福部懸崖勒馬,重新評估「簡化」醫院評鑑的真正意義。值得注意的是,政府目前對於各醫院的政策工具幾乎只剩下全民健保及醫院評鑑。如果政府要讓醫院評鑑「簡化」淪為實質的「鬆綁」,換句話說,我們的醫療政策將會愈來愈無力,而醫療體系在市場化的結構下,將會變得愈來愈難以治理。

中國時報【孟祥傑╱新北報導】

新北市1日新增1例腸病毒71型併發重症確診病例,個案為1名新莊區3歲男童,衛生局疾病管制科長許玉芬表示,因個案的1歲弟弟7月底確診腸病毒,且兄弟2人都還是學齡前幼兒,都在家中由父母照顧未就學,研判是接觸弟弟被傳染。

許玉芬說,這起個案是新北市今年第4起腸病毒重症確診病例,而每年4、9月季節變化時為疫情高峰期,加上各級學校剛開學,家長與學校、教托育機構人員要特別注意,教小朋友保持良好個人衛生習慣,減少被傳染機會。

衛生局指出,這名3歲男童上月2日出現發燒、發疹、嗜睡與嘔吐等症狀,檢體送衛福部疾病管制署檢驗後,確認為腸病毒71型,目前病況穩定。

許玉芬說,新莊區今年1月因出現腸病毒71型陽性輕症個案,被列為新北市腸病毒高風險區,如今暑假結束,進入第二波腸病毒疫情高峰期,若家長、學校發現有小朋友出現嗜睡、持續嘔吐、肌躍型抽搐(類似驚嚇的全身性肢體抽動)、手腳無力、呼吸急促或心跳加快或意識不清等,要盡快送醫治療。

下面附上一則新聞讓大家了解時事介紹

行政立法協調會報今天(3日)拍板調漲菸稅每包新台幣20元,以挹注長照財源,調漲的菸稅收入將進入長照基金,專款專用。行政院發言人徐國勇表示,調漲菸稅之後,預估一年可以提供158億元的稅收,在可預見的未來足以支應長照支出。

長照制度財源拍板定案,行政立法協調會報3日決定調漲菸稅20元,做為長照財源。菸稅現行每包11.8元,調漲後為31.8元。

行政院發言人徐國勇晚間表示,會中討論決定只調漲菸稅、不漲菸捐,調漲菸稅20元一年可增加225億元的稅收,但預期菸品銷售量可能下滑,菸捐一年可能短少67億元,一年淨增加158億元。徐國勇說:『(原音)那最後討論結論是20元的稅,那如果20元的稅,菸稅會增加225億,但是菸捐會少67億,一加一減會增加158億,可以挹注158億。』

至於為何只調漲菸稅、不漲菸捐;徐國勇表示,行政院希望從「稅」的角度思考,替長照制度尋找穩定財源,讓長照制度永續發展。

調漲菸稅將修改「菸酒稅法」,但與會立委仍有人認為整體調漲額度也應該包含一部份菸捐,徐國勇表示,相關修法草案送立法院後,仍需視修法結果而定。

※吸菸有害健康,會導致肺炎、肺氣腫,吸菸及二手菸會導致胎兒異常及早產※

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